MAVs

As malformações arteriovenosas (MAVs) são shunts diretos entre artérias e veias cerebrais displásicas, em que um nidus de vasos anormais, de paredes finas e frágeis, está interposto sem parênquima dentro dele. Considera-se que têm origem congênita, podendo mudar seu comportamento hemodinâmico ao longo da vida do paciente.

Podem localizar-se em qualquer parte do sistema nervoso central, sendo mais comuns nos hemisférios cerebrais e, em ordem decrescente, cerebelo, núcleos cerebrais, tronco encefálico e medula espinhal. A morfologia é bastante variável, de poucos milímetros a mais de seis centímetros.

São raras — cerca de 0,1% da população, um décimo da incidência dos aneurismas cerebrais. Aproximadamente 90% encontram-se na região supratentorial e cerca de 15% permanecem assintomáticas durante toda a vida. Não têm preferência de gênero.

A apresentação depende da idade do paciente, do tamanho, da localização e das características vasculares da MAV. A hemorragia é a manifestação mais comum:

As MAVs não rotas têm risco anual de hemorragia de 2% a 4%, maior nas já rotas — especialmente no primeiro ano após a ruptura. Drenagem venosa profunda, localização cerebral profunda e nidus de pequeno tamanho aumentam o risco de ruptura. O déficit neurológico costuma decorrer do “roubo de fluxo” provocado pela malformação.

Os estudos de imagem são essenciais para estabelecer o diagnóstico e caracterizar a lesão para o planejamento. A tomografia de crânio costuma ser o primeiro exame, usada para descartar uma hemorragia.

A ressonância magnética define a localização do nidus, suas relações neuroanatômicas e a veia de drenagem associada; a angio-RM caracteriza a drenagem venosa e outras características vasculares com alta precisão.

A angiografia digital é o padrão-ouro — um exame dinâmico que revela a anatomia e a fisiologia do nidus, discrimina os vasos que o alimentam dos de passagem, localiza a drenagem e demonstra aneurismas associados, de maior risco de sangramento.

O tratamento é individualizado e multidisciplinar. A decisão considera o tamanho do nidus, o tipo de drenagem venosa (superficial ou profunda) e a localização — eloquente ou não (Classificação de Spetzler-Martin):